郭延庆（北京大学第六医院主治医师、副教授）

        如果我们通过分析问题行为的功能在于逃跑、逃避我们的要求和任务，在处理的时候，最主要的原则也是使用消退。但是这个时候的消退就不再是忽视、不理他了。比如说：去做作业！他不做。好，你不做，我就忽视你，不理你！忽视了一小时之后，看看，还没做作业。这个时候的消退是“不给予任何反应地让他坚持完成任务。从容镇定，充满信心。可能因为对孩子的同情和行为的持续时间而变得困难。但是要继续跟踪手头的任务直到他的行为得到控制。在行为得到控制之前，不要让孩子得逞。

        比如一小时之前、或五分钟之前，你让孩子做什么来着？你始终要把让孩子做的任务记在心里，让他在最短的时间内，最快地完成这个任务，这就叫“消退”。

        比如说我们要让他画个圈儿，他就把笔扔了。如果你手头还有别的笔，那就拿起来，手把手地教给他，把这个圈儿画了。画完了，如果他没有问题行为，还可以强化他：真听话，好孩子！你画的圈真圆！实际上是你辅助的，没关系。

        最怕的就是孩子把笔一扔，你就接着去矫正，不是问题行为吗？怎么能惯孩子这种毛病？去！给我捡回来！孩子给你乖乖地捡回来。再扔，再捡。这样可能会处理半天。半天以后，你还记得让孩子干什么吗？不记得了。所以对于这种在提要求情况下孩子出现的问题行为，消退的办法是让他坚持在这个任务上。平常在跟自闭症的孩子打交道的时候，要特别注意：在他没有合作的意愿，或者他不想完成的情况下，尽可能给他提你可以手把手辅助他完成的任务，比如串珠子。你不要说：来，我们进行语言训练！你叫爸爸！你能辅助他叫出来“爸爸”吗？你辅助不了。这个时候他出现问题行为，你都不可收拾了。你也没办法坚持在这个任务上，你可能到最后就是让他逃避。

        在处理逃避功能维持的问题行为的时候，你给孩子提的要求要记住：这个问题是在你的控制之内，如果他不坚持的话，你可以在自己的力量之下，手把手地帮他完成。

        整个过程中，你要从容镇定，充满信心。这一点说起来容易，做起来很难。尤其是机构的老师，包括专业人员会有压力。处理逃避行为时，孩子在哭闹，老师在坚持。家长又在场。家长在，孩子的问题行为会变得更加难以收拾。很多老师会在这样的时候不讲原则，哄孩子赶紧别哭了。当老师觉得控制不了了，于是放弃。一放弃，就等于强化了他的问题行为。所以，一个孩子如果难，很可能会变得更难。

在这一点上，也许要很多的家长配合。碰到了这种情况，有两个办法。一个办法你就直接干预进去，在他问题行为升级之前彻底地干预。你就说，现在我们不训练了，等一会儿看看情况再说。也许当孩子情绪状态好一点，他能够接受训练，这也说不定。要么，你就干脆离开。离开半个小时试试。半个小时回来看看，是不是还是这种局面。最怕家长在旁边做出局部反应。你如果有局部反应，这个孩子问题行为肯定会升级。

        这时候，老师一定要有足够好的本领，在训练他的方法都很得体的情况下，出现了问题行为，老师是可以坚持原则去处理的。就是说，你要有足够的技能，在平常状态充分满足了孩子欲望的情况下，这个时候是完全有理由正当地坚持原则的。如果你平常对孩子的需求、需要不是那么关注，或者没有让孩子得到及时的满足，这样情况下，你要求他去做什么，只能适得其反。所以，我们在给孩子提要求的时候，一定要注意：孩子也在时时刻刻给我们提要求。我们要满足他每天80%的要求，然后我们坚持一到两个对他的要求，这样孩子才不会有太多的问题。

最怕的是：对孩子的要求我们不太敏感，而我们很清楚我们对孩子的要求，觉得他这也没做好，那也没做好，时时刻刻都在要求孩子，而不给他以任何的满足，这样情况下，我主张你不要那么讲原则。

        对手头的任务，你越是在这上面处理的时间长，你的信心就会越少。你的信心不足，孩子能读出来。他看到你变得手足无措了，他的问题也会越来越利害。他不一定知道这里的道理，但他会下意识地这样做。

        我曾经矫正过一个小女孩。上一年级了，作业根本做不下去。她妈妈说：你别说让她做三篇了，你要让她做一道题就烧高香了。一到做题就一大堆问题。我就跟她妈妈讲，你就在旁边，但是你不要参与。我让她在半个小时之内，做完三篇作业。

        我用的方法很简单。第一，我没有多余的话，每句话对她都是指导、指令，让孩子知道我对她的要求是什么。比如“现在打开作业本！”每句话留给她五秒钟的反应。说完了我不会重复我的话。五秒钟之内如果她没有反应，我要上必要的措施辅助你来完成我的要求。什么叫“必要的措施”？我辅助你把作业本拿出来。“打开到第几页！”这很清楚吧？也是五秒钟，翻开到目标页。“做从第几页到第几页的练习！”剩下就是她的事了。她肯定要扔笔。扔了，如果周围没有别的笔，你可以辅助她：“把笔捡起来！”捡笔的整个过程都是手把手地辅助她，你的手没有离开她，而且要手把手地开始第一道题。

        如果这个孩子她会，你还在手把手地辅助她，她高兴吗？不高兴。她说：“我自己写！”这个时候我就说：你可以自己写，但是我只给你一次机会。如果你再把笔扔了，下一回我会辅助你写两行！“这也是很明确的要求。说完话，我就把手放开了。你要相信孩子，允许她犯错误。结果他真就扔了。这一回，我就手把手地让她写。她不愿意：“不么，我自己写！”这没有用了，我已经告诉你了，要辅助你写两行。写完两行之后，我问她：自己写，孩子我继续帮你写？现在再让她自己写，她就不马上扔了。

        这个变化是很大的。在同样情景下，对她的逃避行为，爸爸他*的反应和现在我给她的反应区别太大了。她从来没体验过我对她的这种情况。