言语与语言发育障碍解析

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言语与语言发育障碍的定义
  言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱,表现为发音、语言理解,或语言表达能力发育的延迟和异常,这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。
语言发育障碍的流行病学资料
  据国外报道, 2 岁儿童言语和语言障碍的发生率高达17 % , 6 岁时为3 %~6 % 。19 个月~3 岁是儿童言语和语言发育的关键时期,5 岁以下是临床矫治的最佳年龄。

语言障碍的病因分析
  本病的病因不明,一般认为是生物性的,由遗传、母孕期和围产期损害引起。特殊性语言障碍有高发家族史倾向, 说明遗传起着明显作用。神经电生理以及影像学研究有一些脑部异常的发现,但尚未发现特异性的改变。

语言发育障碍的临床表现和分型
  特定的言语和语言发育障碍目前主要有以下集中常见的类型:特定言语发音障碍、表达性语言障碍和感受性语言障碍。

  1. 特定言语发音障碍  表现为病儿运用语音的能力低于其智龄的平均水平,但言语技能正常。病儿 的这种发音障碍不是由于失语症、与发育性表达和感受性语言障碍有关的清晰度障碍、口腔疾病、听力障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍等疾病引起的。常表现为言语发音延迟,其言语很难理解,病儿讲话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过正常儿童的变异范围。常见的现象有:①舌根音化:以舌根音如g、k、h代替大多数舌前位音,如将“哥哥”说成“多多”,“草莓”说成“考莓”。②舌前音化:以舌前音d、t代替某些语音,比如将“裤子”说成“兔子”。③不送气音化:把送气音p、t、k、c、s用不送气音代替,如将“跑步”说成“饱步”。④省略音化:省略语音的某些部分,如将“飞机”说成“飞一”等。

  2. 表达性语言障碍  指病儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平,但语言理解的能力在正常范围,发音的异常可有可无。同时病儿的非语言交流能力正常,常常使用示范、手势、模仿作为代偿。表现为2岁时不会讲单词,3岁时不会讲2个词的短句,3岁以后词汇量少、讲话过短、句子结构幼稚、语法错误多、常忽略开头和结尾等。这类儿童因为说的话不被人理解,而变得焦虑不安,有时急得哭闹叫喊,易伴有情绪障碍、社交困难、行为问题、多动注意力缺陷等问题。

  3. 感受性语言障碍  病儿对语言的理解能力低于同龄平均水平,大多伴有语言表达和语音发育的异常。这种语言理解水平的低下不是由于听力缺陷、精神发育迟滞、广泛性发育障碍神经系统疾病所致。表现为:12月时对熟悉的名字无反应;18月时不能识别几个常用物品;2岁时不能听从简单指令;3岁后不能理解语法结构,不理解别人语调、手势的意义。患儿语言理解能力障碍,继发性的影响语言的表达,因此他们很少表现为单纯的感受性语言障碍,往往伴有表达性语言障碍,语言损害更为广泛而严重,预后也较差。伴发的社交-情绪-行为问题多见。

儿童语言障碍诊断工具

  主要是了解儿童是否有失语及发音困难。较常使用的一些标准测验包括:
  丹弗发音甄别测验(Denver Articulation Screening Test)
  皮博迪图画词汇测验(Peabody Picture Vocabulary Test)
  戈德曼-弗里斯托发音测验(Goldman-Fristoe Test of Articulation)
  语言听力理解的感受-表达-形成语言的测量量表(Receptive-Expressive-Emerging Language Scale Test of Auditory Comprehension of Language)
  儿童的符号测验(Token Test for Children)
  伊里诺斯心理语言能力测验(Illinois Test of Psycholinguistic Abilities)
  卡罗引发语言表(Carrow Elicited Language Inventory)。

儿童语言障碍的教育干预
  1、针对缺陷,著重而系统地加以教育训练,以矫正其缺陷,如:唱歌,背诵短诗、短语,讲歌词、故事,和大家交谈,并以精神和物质予以奖励,以作鼓励;不肯学习时,可采取引导或小惩罚,如不理睬他等等。
  2.可以带去公共场所或儿童乐园,鼓励他参与儿童中的各种活动和交往,好即表扬;对医院中的活动,要带去。

语言障碍的行为矫正
  (一)发音器官锻炼:如舌头运动(向前伸出、舌向左右侧运动、卷舌,舌在口内旋转),以克服舌尖、舌根运动不灵活;鼓气练习,声带震动练习。
  (二)语言训练:指出某一语言的发音部位,示教口形,令患者模仿;发出正确语音令患者模仿;从语音检查中查出患者难发的音和容易发错的音,耐心教导矫正,宜用个别辅导法,包括用音素分解法和拼音法进行训练。
  (三)用语练习:纠正错误语言,耐心教导日常用语,可通过问答进行训练。
  (四)说出物品名称训练,以日常生活用小物品或图画逐一提问,患者不懂得回答时,给予指导,令其模仿说出该物名称,反复练习。
  (五)读字练习:出示简繁不等的字词卡片,可引导患者读出该字词的音。
  (六)会话练习:进行日常生活简短对话,训练“听”,“说”能力,给予语言刺激,引起患者反应,在会话过程中注意纠正语音,词汇及语法上的错误。
  (七)阅读练习:读报纸标题或文章小段落,注意纠正错误语音,改善流畅度。
 
儿童语言障碍的疗效与预后
  早期发现,及早矫正者,效果效好;发现迟,矫正及时,效果比不及时矫正好;发现迟,又未能及时矫正,则效果欠理想。如矫正及时,方法正确,环境良好,今后会更好一些;如回家后,家长不能很好遵医嘱,则预后难定。

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