高 瑾

一、调查目的

孤独症又称自闭症，是社会发展的产物，是一种发展性残障，其发病率在全球呈上升趋势。根据孤独症

特征及中国总人口推算，中国目前可能有一百万左右的孤独症患者；在中国现有的一千二百万弱智患者

中也可能含有相当一部分的孤独症患者。孤独症的主要表现为：固执行为、言语迟缓、社交障碍。由于

孤独症的个别差异大，且确切病因尚不清楚，因此尚未研究出彻底根治的有效治疗方法，但这些并不表

明孤独症是不可训练的，为了切实做到“一把钥匙开一把锁”，使训练更有针对性，因此对本校（本校

为专收智障儿童的特殊学校）孤独症儿童各类症状表现进行调查。

二、调查对象、方法与内容

本次调查对象是虹口区密云学校一至七年级十个班级中14名患有孤独症的儿童，问卷根据孤独症儿童的语

言发展、社交发展、认知发展三方面进行设计，共发放问卷14份，回收有效问卷14份，回收率100％。

三、调查统计结果

（一）、孤独症儿童语言发展主要情况统计

表一
项目
能说出
两个字的句子
能说出
四个字的句子
能说出
十个字的句子
能够说明
要的东西
能
够
不
太
能
够
不
能
够
能
够
不
太
能
够
不
能
够
能
够
不
太
能
够
不
能
够
能
够
不
太
能
够
不
能
够
百分率
％
85
8
7
78
8
14
64
7
29
36
50
14
从表一可以看出：说出简单的二到十个字的句子对孤独症儿童来说并不是最大的障碍，在“说明要的东西”上他们遇到了更为严重障碍，比如有的儿童不能用语言表达自己想要什么，他有可能会来回晃动身体，用手指着某物，嘴里发出含混不清的声音。
（二）、孤独症儿童社交发展主要情况统计
表二
项目
不与他人交往似乎
只生活在自己的世界
不注视他人
没有情感表现
不在乎父母
离开自己
是
不
经
常
是
不
是
是
不
经
常
是
不
是
是
不
经
常
是
不
是
是
不
经
常
是
不
是
百分率％
78
15
7
92
8
0
42
37
21
36
50
14
从表二可以看出：孤独症儿童最典型的特征就是视线不与人接触，就是强迫他们抬起头与对方的眼睛平视，他们也会垂下眼皮，用力将头扭开，除非特别亲近的人，他们偶尔会与对方的视线碰撞一下，也仅2－3秒而已；孤独症儿童大多“生活在自己的世界”，他们常会自言自语，手舞足蹈；孤独症儿童中没有情感表现的占了多数，他们不知道在怎样的情境下应表达什么样的情感；孤独症儿童对父母还是较为依恋的，但也有的儿童对父母的离开同样无动于衷。
（三）、孤独症儿童认知发展主要情况统计
表三
项目
喜欢看
图片或电视
表现适当表情
能够对事物
表示兴趣
有否强迫行为
喜
欢
不太
喜欢
不
喜
欢
能
够
不
太
能
够
不
能
够
能
够
不
太
能
够
不
能
够
有
不
经
常
有
没
有
百分率％
78
22
0
7
89
4
15
43
42
71
21
8
从表三可以看出：孤独症儿童大多对电视图片感兴趣，看电视时大多较为安静；孤独症儿童有表情但不能在特定情境表现出适当的表情，有个别儿童甚至没有某些表情，比如不会笑，当他表示愉快时，嘴里会发出“哈哈”的声音，张开嘴露出牙齿，但是面部肌肉僵硬，仅几秒钟的时间又回复冷漠的原状；孤独症儿童大多有强迫行为，如不停摇摆身体，玩弄自己手指发辫等。
四、调查结果分析：
（一）、孤独症儿童语言情况分析
语言又分为语意、语用、语形三个方面，其中语意包括各种事物的名称，与动作相关的词，有关事物特征的词（形容词），地点时间等各方面于社会文化背景有关的的词；语用的目的就是沟通，包括表示需求、要求帮助、打招呼等；语形是指各种句型不同的语法，包括口语和非口语。从调查情况来看孤独症儿童在语用方面的障碍远远大于语意方面的障碍，有50％的儿童不太能够说明自己想要的东西，有14％的人不能够说明自己想要的东西，当他们想要某样东西时，他们有的会前后摇摆身体，跺脚，嘴里发出“[NextPage]呜呜”声；有的会用手指向某物眼睛却看着别处；有的会拉着别人（老师或家长）的手去拿他想要的东西；有的会站在物品前剧烈晃动身体，却不伸手去拿。他们无法与人正常沟通，对他人的语言没有相应的回答，刻板重复的使用语言或别出心裁地使用语言，如有的孤独症儿童常会一个人反复背诵广告词；有的喜欢重复词语的最后一个字，如 “老师，师，师，师……”；有的一整天只说一个词语“再见”；有的看见陌生人会用“噢……”的长叫表示打招呼。孤独症儿童语言的声调、重音、语速、音调、节奏等方面也存在异常，如有的儿童说话没有高低起伏始终是“一条线”；有的一句话（两三个字）能变三四个音；有的说话节奏忽快忽慢；有些男生声音尖细，有的女生却故意压低嗓音，使声音变得粗重。孤独症儿童有的虽然能说出几个字的简单句子，但随着句子的加长字数的增加百分比也在下降，14人中只有一人能够说出连续的句子，这与他们的认知缺陷有关，“你我他”是孤独症儿童的最大障碍，比如“把什么给我”他们最常见的表达是“把什么给你”，同时许多孤独症儿童的感官存在着在一项或一项以上的感官损伤，其中包括听觉损伤，他们的听觉可能过度敏感或过度迟钝，例如他们可能对某一巨大的噪音全然不理会却对玻璃纸发出的“沙沙”声反应激烈，其结果便可能造成孤独症儿童在讯息输入时的困难而不能对外界刺激做出适当反应。
（二）、孤独症儿童社交发展情况分析
人们常把孤独症儿童称为“星星的孩子”，是因为他们只生活在自己的世界里，78％的孤独症儿童不与他人交往，你看到的是他们始终“孤单”地坐在座位上，自言自语，有的会突然大哭旁人的劝慰毫无作用，突然间又“雨转晴”大笑起来；有的会在上课时突然离开位子走到墙角大声说着一些旁人听不懂的话，然后又回到座位；有的会和自己的影子玩上好久；他们有着与生俱来的“独特文化”，使正常人欠缺与他们沟通的桥梁。92％的儿童根本不注视他人，他们的眼里只有自己，他们有着常人难以想像的的“逃避”能力，既使强迫他们的眼睛与对方的眼睛平视，他们也有办法不与对方的视线接触，“眼睛是心灵的窗户”，孤独症儿童的“窗户”永远是对外人关闭的，偶尔对很熟悉的人他们会迅速地撇上一眼，一旦发觉你在注视他，又会赶快逃开了。42％的孤独症儿童没有情感表现，例如喜爱、满意、愤怒、羞耻等，有的儿童犯错误被教师批评，他们依然我行我素，面无表情；有的在得到新奇的玩具时同样不笑不哭，分辨不出是喜欢还是不喜欢；有21％的儿童虽然有情感表现，但体验不深极易表露于外，如高兴时大笑，不高兴时大哭。没有明显的中间层次或等级；控制情感能力差，他们常会突然大发脾气，难以控制，有时还伴随暴力倾向，如有的儿童发脾气时就会追打同学甚至教师；有的会睡在地上不起来，大哭大叫；有的还会拉扯自己的头发抓伤自己，更有 14％的儿童不在乎父母的离去，如有位孤独症儿童的父亲因疾病去世，而他根本没有这方面的情感体验，与往常的表现没有任何不同，似乎根本感觉不到父亲的不存在，这真是最大的悲哀了。但仍有36％的孤独症儿童对父母还是很依赖的，如学校组织外出宿营，他会想妈妈，会哭；有的儿童会对父母中的一个特别依恋，如必须是爸爸或妈妈固定接送，否则就不肯来校或回家。
（三）、孤独症儿童认知发展情况分析
“心智理论”指出，一个人只用他自己的观点来看世界时，是不能了解别人同时被别人了解的。许多孤独症儿童就是不能理解和比较别人的看法、计划及眼前的景观。调查表明78％的孤独症儿童喜欢看电视或图片，当他们特别激动或不安时，打开电视是较为有效的方法，他们对广告的兴趣更大于其它节[NextPage]目，他们有的会安静地坐着看电视；有的会跟着念广告词；有的会读出屏幕上出现的认识的字，虽然并不理解它们的意思；当一段广告结束后他们会不停地背诵出现过的广告词，用各种语调语气，等待下一段广告的开始。大部分孤独症儿童特别喜欢卡片之类的物体，如教学用的识字卡片、图片、照片等，当教师出示这些物体时他们都显得很兴奋，有的会很专心的看卡片上的内容；有的会从教师手中拿走卡片反复把玩，嘴里还发出表示快乐的声音；但是当要求孤独症儿童把卡片给别人看时，他会将卡片的背面朝着别人，因为他们不懂自己所看到的和别人是不同的。孤独症儿童大多面无表情，只有7％的儿童能表现适当表情，89％的儿童不太能够表现适当的表情，例如看见父母来接自己回家他们不会露出笑容。42％的孤独症儿童不能够对事物表示兴趣，对周围的事物最常见的态度就是“事不关己”。71％的孤独症儿童有强迫行为，有的对某些东西特别依恋，例如前面说到的卡片等物品；有的刻板重复某些肢体动作，有的喜欢不停解开自己的辫子、鞋带；有的不停翻动自己的手掌；有的喜欢听桌子与地面碰撞发出的声音，就不断地摇桌子；有的还会原地不停转圈；每个孤独症儿童的强迫行为是不同的，他们这种自我刺激的行为，是为了安定过分活跃的中枢神经，稳定自己的情绪。
五、对策与建议
（一）、训练意义及原则
国内外几十年的研究和实践证明，孤独症儿童具有极强的可塑性，教与不教，教的是否得当，他们的发展方向是完全不同的。“好的方向”就是他们能够逐渐具备社会适应能力、人际交往能力等，如果听之任之，孤独症儿童很难随年龄的增长而好转，相反会发展出愈加严重的情绪、心理、行为障碍，使周围的人越来越不能忍受他们，由于被排斥，他们的挫折经历就会越来越多，将进一步把他们推向更“孤独”的角落。
训练分为在家庭训练和专业训练，越早训练效果越好，但是无论采用哪种训练方法，首先训练者应明白训练的原则是：帮助孤独症儿童体验到与人交往的愉快，提高他们在社会交往中的主动和自制能力。因此无论孤独症儿童在参与怎样的训练都要使他在愉快的交往活动中体验到完成一个课题的成就感，同时激发他乐意“主动参加”的内在动机，帮助他建立人际交往中“是”与“非”的概念。在对孤独症儿童进行训练时，训练者与患者之间的关系是关键中的关键，能否建立融洽的关系是衡量该训练是否有效的重要标志。
（二）、关于语言训练
1、增进语言接受能力：听说能力是语言的基本能力，只有具备这一基本才能使语言能力得以发展。可以循序渐进的进行以下训练：①对声音刺激有反应。如能用眼睛寻找生源，能听懂家长或教师的声音，能听音乐等。②能正确发音。如能模仿发音器官动作；唇舌颚能模仿各种声音（小动物的叫声等）③能模仿简单句子。儿歌等。
2、增进语言理解能力：孤独症儿童因受认知能力的影响，对语言理解能力较差，应加强语言的理解训练。①理解常用名词、代词。如你我他的运用。②理解常用动词。如会执行动作指令。③理解常用形容词。如漂亮、高兴等。④理解疑问句。如“你要什么？”、“这是什么”等。⑤能传简单的话。
3、增进自我表达能力：能向别人表达自己的愿望和要求，是孤独症儿童能有效运用语言的开始。①会称呼最亲近的人。如爸爸、妈妈、老师等。②会说出自己的要求。如“我要什么”或“我要怎样”。③会看图说简单的话。如图上有谁，在干什么等。④能说家庭的简单情况。如家里有哪些人，做什么工作等。
（三）、关于社交训练
1、增进交往能力。对孤独症儿童进行交往能力的训练，将帮助他们打开心灵之窗，使他们的心理发展迈上一个新的台阶，最终引导他们从封闭的自我中走出来[NextPage]。可以进行以下几方面的训练：①对他人的指令能够执行。②对人有礼貌，会恰当的使用礼貌用语。③能参与群体活动，如集体游戏等。④能在不同情境中表现适当的情感控制自己的行为。如上课时安静不吵闹等。⑤有希望得到别人赞扬的欲望。如主动表演节目等。⑥能理解别人的表情并做出相应反应。如看见老师生气了知道改正自己的错误。
2、增进其他社会适应能力。提高孤独症儿童的社会适应能力，使孤独症儿童能在成年后参与正常的社会生活。①认识自我及家庭。如知道自己姓名家庭住址等。②认识居住环境及社区。要尽力使儿童认识自己所居住的环境社区，引导他们对环境产生兴趣。如能说出自己住处的环境特点，能认识邻居，能和邻居的孩子玩等。③学习使用社区。如在家长带领下参加社区活动等。④娱乐休闲。如能培养儿童某方面的兴趣，会一些简单的娱乐技能等。⑤有安全意识。如知道不能玩火、不动剪刀等危险品、不独自外出等。
（四）、关于认知训练
人的认知能力是以感知觉为基础，以思维为核心的认识活动。认知是一切活动的前提。
1、发展感知能力。孤独症儿童感知觉的发展是极不平衡的，主演表现在个体之间及个体自身的差异。应注重以下训练：⑴增进感知觉的反映能力。①接受来自外界的刺激。如铃声，电筒的光线等。②能寻找刺激物。如教师在桌下摇铃，儿童能找到生源。③能表现出对刺激物的亲疏好恶。如故意弄出刺耳的噪音看儿童的反映。⑵扩大感知范围。①会使用视觉分辨。如分辨颜色形体等。②听觉分辨。如能分辨不同的声音、音量大小等。③触觉训练。能辨分物体的冷热、软硬等。
④味觉训练。如分辨甜、酸、苦、辣等味道。⑤嗅觉训练。能分辨醋、汽油等气味。
2、增进学习基本技能。孤独症儿童进行学习能力的训练，不仅有效促进智力发展，同时能起到丰富语言的作用。①丰富生活常识。如认识自己、认识各类用品等。②丰富自然常识。如认识动植物，认识时间天气等。③丰富简单的的数学常识。如认识方位图形及数的概念等。
对孤独症儿童的训练是一个长期而系统的工程，训练还是一个复杂的过程，语言、社交、认知互相交融，我中有你，你中有我，训练者除了要有丰富的经验更为重要的是极大的耐心和恒心，这种训练将贯穿孤独症儿童的一生。已有更多的人投身到了这场“持久战”中，相信会有更好的训练矫正方法的出现，让孤独症儿童在他所拥有的生命季节里，依然可以尽情奔放地享有其多姿多彩的春夏秋冬。