构音障碍的康复治疗

一、治疗原则
治疗前详细地评价言语障碍，可确定受损的功能，明确功能受损的水平，认真分析这些受损功能之间的关系，依据构音障碍的严重程度、损伤部位、范围和性质，对预后作出判断，制定康复方案。根据构音器官和构音评定的结果决定治疗顺序和方法,首先是运动功能方面的训练，然后是在此基础上的构音和表达的训练。在发音的顺序上应遵循由易到难的原则。

二、松弛训练
    痉挛型构音障碍的患者，咽喉肌群紧张，肢体肌肉张力增高，通过放松肢体的肌紧张可使咽喉部肌群也相应地放松。治疗时要求保持安静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。
1、足、腿、臀的放松
① 脚趾向下3至5秒，然后放松，反复数次。
② 踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。
③ 坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松，反复数次，让患者感觉小腿用力的放松。 
④ 双腿膝关节伸直3秒钟，然后放松，患者应感到大腿用力及放松。
⑤ 股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上（取坐位），躯干向前探，处于即将站起位3秒钟，坐下放松，反复数次。鼓励患者体验这些肌肉的紧张和松弛。
⑥ 提醒患者应该感到下肢和臀部有所放松。
2 、腹、胸和背部的练习
① 把注意力集中在腹部、胸部和背部，双脚、双腿、臀部保持放松。
② 收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次。要求患者在收腹时注意背肌、胸肌也紧张，并体验放松时的松弛感。
③ 在肌肉松弛时，鼓励患者平稳地深呼吸。
3、 手和上肢的放松
1）把注意力集中在上肢和手，同时要感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。
2）紧握拳，持续几秒钟，反复数次。
3）双上肢向前举到肩水平，保持3秒，然后放松，反复数次。
4）将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，然后放下双臂，双手松开反复数次。
4 、肩、颈、头的放松  
① 双肩向上耸，保持3秒钟，后放松反复数次。
② 头向前下垂，然后平稳地向后仰，缓慢地将头由一侧转向另一侧；再慢慢的左转头运动，闭目以防头晕。
③ 为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在患者背后，用手扶住患者头作上述动作。
④ 将眉毛向上调起，皱额，放松，反复数次并注意感觉紧张、松弛的差别。
⑤ 紧闭双唇，保持3秒钟；放松，嘴张开。反复数次。
⑥ 缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转；放松。
⑦ 尽可能用力皱起脸，保持3秒钟，然后放松，反复数次。

三、轻度至中度构音障碍的治疗
1、呼吸训练
呼吸是构音的动力，必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音。应调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。如果患者呼气时间短且弱，可采取卧位，由治疗师帮助进行，这种训练也可以结合发声、发音一起训练。

2 、构音改善的训练
1）下颌、舌、唇的训练
当口不能闭合时，可用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，促进口的闭合，防止下颌的前伸。可利用下颌反射的方法帮助下颌的上抬，逐步使双唇闭合；要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动，使患者由于口唇运动障碍而致发音歪曲或置换成其它音的障碍得到改善；训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等，轻症者可主动完成，重症者可利用压舌板和手法帮助完成以上动作；用冰块摩擦面部、口唇和舌可促进口唇的闭合和舌的运动，1-2分/次，3-4次/天。
2）发音的训练
①发音启动训练：呼气时嘴张圆发“h”音的口型，然后发“a”；按同样方法做发元音口型如（“s”,“u”）；当喉紧张沙哑时，可做局部***和放松动作，也可让患者做打哈欠动作，可使声门完全打开，停止声带的内收；深吸一口气，在呼吸时咳嗽，然后逐渐把咳嗽变为发元音。
②持续发音：让患者一口气尽可能长时间发元音,并由一口气发单元音逐渐过渡到发两个或三个元音。
③音量控制：指导患者持续发“m”音；“m”音与“a”、“I”、“u”等元音一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；朗读声母为“m”的字、词、词组、造句；保持松弛体位，深吸气后数数1－20，音量尽量大。
④音高控制：可扩大音高范围,指导患者唱音阶;进行“滑移”训练，方法为发元音由低－中－高；高－中－低等滑动。
⑤鼻音控制：深吸气,鼓腮,维持数秒,然后呼出;使用直径不同的麦杆,放在嘴中吹气;练习发双唇音、舌后音等，如“ba”“、“da”、“ga”；练习发磨擦音，如“fa”、“sa”等；唇、鼻音交替练习，如“ba”、“ma”、“mi”、“pai”等。
3）减慢言语速度
轻至中度构音障碍的患者可能表现为绝大多数音可发，但发成歪曲音或韵律失常，这可利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可明显增加言语清晰度，节拍的速度根据患者的具体情况决定。
4）音辨训练
患者对音的分辨能力对准确发音非常重要，要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。


3、克服气息音的训练  
可用“推撑”方法可以促进声门闭合，避免气息音的产生；或用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，诱导产生词、词组和句子。

4、韵律训练  
由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿错和重音变化，可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。也可以用“可视语音训练器”来训练。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠止节律。


四、重度构音障碍的治疗
重度构音障碍是无法进行自主运动或自主运动很差的患者。通过手法介入可促进患者逐步自主完成构音运动。

1、 呼吸 
训练时可采用仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，平静地呼吸，治疗师的手平放在患者的上腹部，在吸气末时，随着患者的呼气动作平稳地施加压力，通过横膈的上升运动使呼气相延长，并让患者结合发音进行。也可采取坐位，鼓励患者放松，治疗师站在患者的前方或侧前方，双手放在患者胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压使呼气延长，要注意力量不要过大。老年人和骨质疏松的患者不宜用此方法。

2 、舌训练 
重度患者舌的运动严重受限，无法完成前伸、后缩、上举等运动。治疗师可戴上指套或用压舌板协助患者做以下运动：
① 舌尽量向外伸出,然后缩回,向上向后卷起,重复几次后休息,逐渐增加运动次数。
② 舌尖外伸尽量上抬,重复几次后休息,逐渐增加练习次数。
③ 舌面抬高至硬腭。
④ 舌尖伸向一侧口角向另一侧口角运动,可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧运动速度。
⑤ 舌尖沿上、下齿龈做环形“清扫”动作。

3 、唇的训练   
通过手法介入可帮助患者做双唇展开、缩拢、前突运动并进行吹吸及暴破音的训练。下颌麻痹的患者可能会出现下颌的下垂或偏移使唇不能闭合，治疗师可把左手放在颌下，右手放在患者的头部，帮助下颌上举和下拉的运动，逐步使双唇闭合。

五、 非言语交流方法的训练
重度构音障碍患者言语机能严重损害，言语治疗师可依据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设计替代言语交流的一些方法（如AAC）予以训练。目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。随着电子科学技术的高速发展和广泛应用，许多发达国家已研制出了多种体积小便于携带和操作的交流仪器，具有专门软件系统的计算机也逐步用于构音障碍患者的交流。