培训时间：2013年9月5号    地点：学校集体室    主讲人：毕晓芳
培训资料（一）

1. 自闭症的概念：又称孤独症(autism)或孤独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病，由脑功能的失调造成，多起病与30个月以前。主要特征有：社交障碍、语言障碍、行为障碍。患孤独症的男孩一般比女孩多。（自闭症并不是心理疾病，是先天的脑功能发育不全，并不是由教育或生活环境恶劣而诱发的疾病。病情因人而异，不是单纯的治好、治不好的问题）

广泛性发育障碍：发育障碍的诊断名称多种多样，彼此之间并没有特别明显的区别。同一症状，有可能对应不同的诊断名称，而且也有并发的可能，因此家长在帮助康复的过程中，不应太局限于诊断名。可分为：①自闭症，在语言和认知等方面存在障碍，难与外界正常交流，不主动与他人交流，容易被社会孤立。若智力发育正常，则被称为“高功能自闭症”。②亚斯伯格综合症：具备广泛性发育发育障碍的症状，但患者在语言和智力的发育上并不会出现迟缓。同样存在社会相互交往的实质性损害，以局限刻板、重复为特点的障碍。由于患者很少在与外界交流方面发生问题，因此很难尽早发现。③多动症，活动过度，但有很强的求知欲及好奇心，注意力难以集中，但感兴趣的事也可以集中片刻，好冲动，但做错事又后悔。尽管在沟通方面与自闭症患者一样存在障碍，但会主动去与他人交流。
社会交往障碍该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。
交流障碍1．非言语交流障碍 该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。 2．言语交流障碍 该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：①语言理解力不同程度受损；②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。
兴趣狭窄及刻板重复的行为方式患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。

2. 发病原因：①围产因素：如在胎儿期和围产期脑受损，则孤独症症状于出生后不久就会出现；如在出生后婴幼儿期脑感染或损伤，则可能要经过一段时间正常发育以后才出现孤独症症状。②遗传因素。基因及染色体出现问题。③神经生理异常，神经生理研究提示，孤独症原发于大脑皮层的功能失调。孤独症通常出现的语言和沟通障碍属于大脑功能失调为基础的认知障碍。④神经生化改变，如突触和中枢神经递质除了问题，⑤神经疾病和免疫功能缺陷。
3. 孤独症儿童的生长发育特点
   1. 记忆特点：记忆是思维的基础。对于正常儿童，随着年龄的增长，接触的事物越来越多，知识积累就会越来越多，记忆也越来越容易，而孤独症儿童的记忆特点则不同，他们往往对数字及文字的机械记忆明显增多，却缺乏与具体的现实生活联系。由于他们表现得发育不均衡，因此缺乏对事物之间的联系和理解。例如，有的孩子只是机械的重复和模仿一些无意义的数字，对数字的加减乘除法的机械运算、推导以及对日历的推算表现出惊人的兴趣；对城市天气预报及某些城市名字的的顺序从不颠倒，有明显的记忆能力；但他们的语言表达、记忆却出奇的差。
   2. 思维特征：思维是一种积极的有目的的活动，是人脑对客观事物的概括、间接的反应。刚出生的正常婴儿是很少有思维能力的。大约半岁以后，婴儿逐渐会运用直观的手段去看、去听、去接触，以拓宽自己的思维能力，丰富自己的知识。但孤独症儿童他们不能积极的与外界环境接触，有严重的社会交往障碍，使得他们的思维发展受到限制。他们缺乏对环境的探索，语言发育明显落后，拒绝与同龄孩子交往，很难参与集体游戏活动。他们不会角色扮演。相反，他会对一些不是玩具的非生命物体感兴趣。如一根线、一分钱硬币。（自娱自乐是孤独症儿童的思维特征之一）。
   3. 情绪特征：儿童的情绪发展取决于遗传和环境因素的共同作用。在整个儿童期，情绪的分化在不断增加，逐渐出现喜、怒、哀、乐。孤独症儿童鱼由于存在明显的语言发育落后及社会交往能力障碍，他们只会哭闹、叫喊、发脾气，以及自上、攻击他人、或用冲动来表达他们的情绪反应。当父母离开或家庭变故的时候，他们不会表现出焦虑、恐惧、害怕或紧张。有的孩子吧父母看成是陌生人。相反，也有些孩子对环境的改变表现出烦躁不安，难以适应。
   4. 依恋特征：依恋是指婴儿和他的照顾者之间存在的一种特殊的感情关系。正常情况下，孩子都依恋父母，儿童早期稳定的亲子依恋，对其日后的认识活动和智力发展，以及情感活动与社会交往适应能力的发展，起着基础性的作用。对于孤独症患儿，由于他们在很小的时候就缺乏与人对视的交流，他们很少去关注母亲的面孔，有些孩子拒绝母亲的身体接触、抚摸或拥抱。因为孤独症儿童缺乏与人交往的、沟通的愿望和技巧，他们所关注和感兴趣的多位一些非生命的物体，难以与人建立相互正常的感情依恋。

 
4，感知觉失调：
⑴人类六大感觉系统：视、听、嗅、味、触、重力感。感觉外界事物，从而了解和认识外部世界。人类的感觉系统只有高度协调、相互默契配合。身心才能健康。任何一种感觉运动统和过程都是有感觉器官、脑干、大脑三级神经组成。
人认知外在世界的过程：
刺激（器官）→传导→大脑整合（障碍）→导出→外在表现（语言或行为）(存在异常)
⑵感觉统合失调的类型：前庭觉统和失调、本体觉统合失调、触觉防御过度或迟钝、视觉和听觉统和失调。
①前庭平衡感觉器官（位于内耳）：控制人的重力感和平衡感。人对重力的感受，判断身体与环境的关系，控制身体的平衡，方向感、距离感、的正确掌握，以及翻、爬、坐、站、跑等行为都与前庭器官有重要关系。
前庭平衡功能失调的表现：在学习和生活中常常观测距离不准，左右分辨不良，方向感不明；分辨不出相似的图形或物品，不会玩拼图；协调能力差，动作笨拙，常打碎东西空间定向困难，转圈就晕或久转不晕，不记路，常有晕或跌倒的感觉；表现得好动不安，注意力无法集中，上课不专心；常因遭受挫折而丧失信心，影响情绪；常写错字、写反字，读反字，丢三落四。
②本体感觉失调：肌肉和关节是本体感觉的感受器，本体觉指的是肌肉的收缩和伸张、变曲、伸直、推拉、旋转以及两根骨骼间的关节的压缩所引起的感觉信息。本体感觉主要发生在运动时，但也发生与站立或坐立时。因为肌肉与关节不断把信息传到大脑，告诉我们姿势如何，所以本体觉告诉我们如何行动。如果缺少本体觉，身体的动作就会迟缓、笨拙。例如：本体感正常的人不用眼睛看便能上楼梯，不用眼睛看就能从口袋里拿东西，而本体感不良的孩子不用眼睛看，做事就很有困难。
本体感的发展是以前庭平衡觉和触觉的发展为基础的。
本体失调的表现：在体育活动中动作不协调（不会跳绳、拍球）；动作记忆差，学技术困难；音乐活动中发音不准（走调、五音不全）；站无站相看书托腮，发盘（虚胖）、行动散漫；挫折感多，情绪波动，爱发脾气；没有创造力；特别拍黑，在暗处经常不知所措而哭闹；不会自己穿衣服、扣扣子、系鞋带、拿筷子、写字或绘画，或者虽然会做这些，但比同龄的儿童慢很多。
③触觉防御过度或迟钝：触觉系统是最大的感觉系统。触觉系统失调主要是因为触觉神经和外界环境协调不佳，从而影响大脑对外界的认知和应变。所以表现出对外界的新刺激适应性弱，喜欢固定于熟悉的环境和动作中，喜欢保持原样和有重复的语言、重复刻板，对于任何新的学习机会甲乙排斥，不喜欢他人触摸，人际关系冷漠，常陷于孤独之中。
触觉敏感的表现：怕人、远离别人、害怕拥挤，不喜欢被人触摸后抚摸、胆小、害羞、缺乏自信；害怕新环境、新东西；怕粗制衣服，常拒绝理发、洗头发或洗脸；挑食、偏食；人际关系紧张，眼神飘忽不定；注意力不集中。这种儿童个性孤僻、不合群，在团体中很难交到朋友，容易与人发生冲突，攻击性强，常欺负别人，抓打同伴。
触觉迟钝：反应慢、动作不灵活、笨手笨脚，大脑的分辨能力弱；缺少自我意识，学习积极性低下，所以出现学习困难、人情冷漠的问题。他们常表现为粘人，喜欢搂抱，细微分辨能力差；发音不清楚；缺乏安全意识；意外碰伤或流血时，自己经常不能察觉；对打骂不在乎。
④视觉统和失调：表现为视觉辨认能力低，图形记忆困难，认字困难，阅读困难，书写困难，因此在学习时会表现阅读困难（漏字串行、翻错页码）；写字时常常过重或过轻，字的大小不一。由于视觉统和问题是在前庭和本体感觉基层上引发的，所以，这类儿童在生活上还常有丢三落四、生活无规律等前庭和本体感觉失调的表现。
⑤听觉统合失调：表现为听觉辨别力低，听觉理解、听觉记忆不佳，表达困难，音乐感差，有重听或语音分辨不清的现象；语言发育发展缓慢，两三岁以后才会说话，有口吃活口吃不清的现象；作文差；上课注意力不集中，多动，对别人的话充耳不闻，同时这样的儿童记忆力差，丢三落四，经常忘记老师说的话和留的作业
5．如何判断存在的感觉统合失调
①言语系统发育滞后：他们大多会说话，但用词很少，喜欢用固定的几个词，犹如鹦鹉学舌似的，能够发音，但缺乏抑扬顿挫，言语活动往往无社会意义，对环境刺激有时无反应，又是过分敏感，甚至出现自伤或攻击他人行为，说明语言系统存在发育滞后。
②轻微触觉刺激反应：对着孩子的后头颈部轻轻吹气，如果孩子反应强烈，出现不愉快，甚至烦躁，说明孩子存在触觉防御性过度。如果第一次吹没反应，第二次吹没反应，说明存在触觉防御迟钝。
③触压觉刺激反应：用枕头压身，如果孩子对触觉反应强烈，如厌烦、全身僵硬，说明存在触压觉防御过度；如果特别喜欢强烈的压身，如亲人对身体的使劲搂抱，用力揉搓，甚至重重地拍打、挤压，表示触压觉反应迟钝。
④触觉防御过度：孩子对他人或同伴的碰触，包括搂抱，牵手反应牵手反应强烈，拒绝或厌烦，说明触觉防御反应过度。
⑤振动觉防御反应：用***器振动孩子的脸部或肌肤，或让孩子睡在床上看孩子的反应。如果孩子喜欢，依赖强烈的刺激，说明存在振动觉反应迟钝，如果厌烦则为对振动觉反应过度。
⑥疼痛觉反应：通常孩子不喜欢疼痛经历，但对小的疼痛比较能忍受。如果对于一点点轻微疼痛就表现出强烈反应，甚至痛哭流涕，属痛觉反应过强，如果对疼痛毫无感觉，即迟钝。
⑦运动觉反应：如果旋转性游戏、升降或直线加速性运动反应强烈，表示存在运动觉反应过分敏感；如果特别喜欢旋转性、升降性、直线加速性运动，提示存在运动反应迟钝；对以上活动一般性喜欢，反应适度，属正常反应。
⑧视觉和听觉反应：孩子对周围发生的事情，要么视而不见、听而不闻，要么反应特别强烈。有时对正常看到的东西，比如绒毛玩具，都可使之惊恐的哭闹；害怕强光，但对电视的广告或电视台标却着迷到令人吃惊的程度；常常对即使很像的声音或呼唤毫无反应，而对某些即使很轻微的声音，却会厌烦地掩耳尖叫。这说明孩子存在着视听觉发育方面的异常。

---