杨宗仁博士讲课分享三
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【三、社会性教育】
（一）认知性游戏的训练
自闭症儿童的认知能力往往比社会性能力好；有些自闭症儿童即使智商很高，但与人互动仍然不好，很难交到朋友。因此社会性技能的训练就成为最优先的教育目标了。在此要介绍游戏与团体技能两种社会性能力的训练。
游戏可以分为认知性游戏与社会性游戏两类，认知性游戏谈的是游戏的复杂度，社会性游戏谈的是与人一起游戏的能力。整体而言，自闭症儿童的认知性游戏与社会性游戏能力都不好，但社会性游戏又特别的差。过去三年，我与几位特教老师合作发展出整合性的游戏团体，让自闭症儿童与普通儿童一起玩游戏，对于他们的认知性游戏与社会性游戏能力的提升都有帮助，此外，他们的沟通功能与社会互动能力也在游戏当中逐渐地发展出来。进行整合性游戏团体之前，最好先提升自闭症儿童的认知性游戏层次，有了基本的游戏能力，普通儿童才容易与自闭症儿童玩在一起。
认知性游戏可以分为不玩、操弄、排序、功能、假扮等五个层次。不玩是指儿童不接触玩具，没有游戏的行为出现；操弄是指儿童拿到玩具后不知如何玩，只会敲、打、咬、闻、嗅玩具；排序是指儿童将玩具排成一长排或围成圆圈，或者堆得高高的；功能游戏则是指儿童拿到玩具后，依照玩具应有的玩法来玩，例如帮洋娃娃穿衣服、梳头发，拿茶杯喝水等；假扮性游戏是指儿童将玩具想象成另一种的人事物，例如将积木当成汽车，或者将手帕想象成巫婆，或者想象房间中充满了小精灵等等。不玩、操弄、排序三种游戏是自闭症儿童最常出现的，这些不是我们要鼓励的游戏行为。训练时，会从功能性游戏做起。
进行游戏训练要先了解儿童的游戏兴趣与玩法，依据他们的兴趣与玩法，挑选他们有兴趣的玩具进行训练，如果因为儿童对于有兴趣的玩具过于着迷，以致于完全不与人互动，则要考虑移除，而以他们仍然有兴趣但不会过于着迷的玩具来训练他们。
刚开始，可以先从单一动作玩法的游戏训练儿童。如果儿童喜好视觉性的玩具，可以教他们玩万花筒；如果喜欢听觉的刺激，可以教他们玩敲击的乐器；如果喜欢动作性的活动可以教他们玩跳床，总之，顺着他们的兴趣，选择玩具与玩法，让他们能够以玩具的应有的功能来玩。如果儿童对于训练用的玩具没有兴趣，可以将他们有兴趣的事物与玩具伴随出现，以强化他们游戏的动机。待儿童学会多种单一动作玩法的游戏时，可以训练他们玩需要二个以上步骤但玩法固定的游戏。例如教他们玩拼图、串珠、跳房子、丢沙袋等需要多个步骤但玩法固定的游戏。之后，可以训练他们玩多个步骤但玩法不固定的游戏；例如教他们玩篮球、老师说、演奏乐器等游戏。等到儿童功能游戏发展得不错时，再教他们假扮性游戏。
教假扮性游戏时，要先从例行性的脚本教起，并采用儿童熟悉的玩具或物品当作游戏材料。例如玩小红帽、三只小猪、结婚、生日宴会等儿童非常熟悉的游戏，进行时可以用图画书、故事书、录音带、录像带协助儿童了解故事情节的发展。待例行性脚本的游戏训练好之后，再逐渐鼓励儿童玩各种想象性的游戏，此时要选择较有想象空间的玩具，如积木、粘土、沙土、水与纸等材料。
（二）社会性游戏的训练
社会性游戏指的是儿童与他人共同进行游戏的能力，一般可以分为单独、注视、平行、共同焦点、共同目标等五个层次，内容如下表所示。游戏时，一般儿童都会有这五种的社会性游戏行为出现。但自闭症儿童较常出现单独玩、注视与平行游戏，少有共同焦点与共同目标的游戏行为，这也是社会性游戏训练的重点所在。
社会层次特征：
1.单独玩：心不在焉或未察觉到他人的存在，只看暂时有兴趣的东西、玩弄身体，或自己一个人玩。(如：晃来晃去、坐一下椅子、安静地坐着、背对着他人玩)。
2.注视：眼睛注视着其它儿童、或他们玩的玩具或活动；可以推知他们明显意识到他人的存在，但他们并不与他人一起玩。(如：安静地看着其它儿童、将整个身体转向其它儿童)。
3.平行：在其它儿童旁边玩，但没有一起玩。与同侪使用相同的玩具，偶尔会有模仿的行为、拿东西给人家看、或与同伴有一来一往的行为。（如：儿童坐在玩火车儿童的身边玩球；一个儿童帮洋娃娃梳头发，而另一个儿童把娃娃挤进玩具车里）
4.共同焦点：儿童参加一个以上的同侪活动，包括非正式的一来一往的活动、帮忙或引导的受与授；主动和他人分享。在游戏时注意力的焦点相同。(如：每个儿童都玩积木并分享彼此的积木、一起玩洋娃娃并摸摸对方的洋娃娃、轮流丢沙包)。
5.共同目标：参与游戏的儿童经由彼此的合作完成共同的游戏目标，包括游戏主题的选择、情节的安排、角色的分配、玩具的摆设，都由大家讨论后共同决定。（如共同决定「结婚典礼」为游戏主题，并分配人选扮演新郎、新娘、花童的角色，讨论结婚进行的方式等等）
进行社会性游戏时，要先训练自闭症儿童学会某些功能性游戏，才有办法让自闭症儿童与其它儿童玩在一起；例如以蜡笔画图、在轨道上开汽车、拿茶杯喝水等。如果自闭症儿童的社会性游戏能力不佳，可以先从平行游戏开始进行训练。一般而言，训练者会选择自闭症儿童可以自己独立完成的功能性游戏，当作平行游戏的起点。为了促进平行游戏的发生，训练者要准备两套一模一样的玩具，一人一套，让自闭症儿童有机会模仿其它儿童的游戏行为。此外，透过空间的安排，自然地让自闭症儿童在其它儿童旁边玩，例如两人同坐一桌画图，或者让儿童们相互或各自拼图或玩乐高积木。
更进一步，可以进行共同焦点的游戏训练。此时，训练者只提供一套游戏材料，例如只提供一套为洋娃娃打扮的各种衣服或者装饰配件，大家一起为洋娃打扮。待儿童习于一对一的游戏情境后，就可以考虑将他放在小团体之中。此时，老师带领小朋友进行小团体的游戏活动，例如「老师说」的游戏。自闭症儿童如果有困难跟随小团体的游戏活动，可以在他后面安排一位助手，此位助手不要说话，只要静静地协助他模仿老师或他人所做的动作即可。老师则可以一面做动作，一面以口语配合说明，协助儿童完成动作。待自闭症儿童习惯小团体的游戏行为之后，可以开始进行轮流游戏的训练，例如玩轮流打保龄球的游戏。待儿童学会轮流游戏之后，就可以进行共同目标的游戏训练，例如大家拼同一套的拼图，一次一人一块，共同完成拼图。共同目标的游戏对于自闭症儿童比较难，需要较明确地规则提示、社会性故事的协助，或者其它的提示与协助措施的配合。
（三）团体技能的训练
训练自闭症儿童游戏的技能是为融入团体活动进行准备，但游戏技能必需与团体技能并用，才能协助自闭症儿童顺利地融入团体之中。重要的团体技能有参与、等待、轮流、跟随团体指令等。一开始训练儿童参与团体时，会先从例行性的日常活动入手，例如用餐、吃点心，然后再进阶至结构化的团体活动，例如「老师说」或「大风吹」；之后，可以训练儿童参与倾听的活动，例如听故事或者录音带；再进阶，则加强他们在规则性游戏与自由游戏的参与，例如下棋或者玩大富翁；最后是团体讨论活动的参与，例如讨论游戏的主题或者校外教学的地点等等，讨论对自闭症儿童来说是很大的挑战，必需给予较多的支持与协助。在进行团体活动的参与前，要先确定儿童在一对一的情境已能顺利地参与，例如能够一对一地玩大富翁，如果不行的话，要先加以训练，才能让他们参与小团体的活动。另外，也要确定在小团体中所用到的语言、指令，儿童能够了解，如果儿童不能了解的话，要以图卡、动作或者其它较具体的方式协助儿童了解团体活动中的指令。再者，要先训练儿童学会模仿，在团体活动中才能与人同步行动。在训练儿童参与各种的团体活动时，主要的教学策略就是提供结构化环境与视觉提示的支持让儿童清楚地知道他们要在何时何地做何事、要做多久，例如以名牌、胶带、颜色卡、照片标示儿童要站或者要坐的位置，以沙漏或定时器告知吃饭的时间长度，以连环图画传达活动的内容与顺序等。另外，也要提供社会性的支持，例如为儿童安排一至三位的小天使，协助儿童参与团体活动。
在团体活动的参与过程中，儿童也要学会等待与轮流，才能顺利地融入团体。常见的等待训练包括训练儿童在自己的坐位上静静等待，举手等待老师叫他，或者排队等待。等待的训练策略在于使用各种具体的视觉提示来协助自闭症儿童，例如在黑板上放上三张数字卡，代表等待的长度，三张卡片拿下来后就轮到儿童进行活动，或者拿一支仙女棒传给儿童，没有传到的人就要等待，待仙女棒传到手上时，才轮到他。也可以在等待时，唱儿童喜欢的歌，以歌曲代表等待时间的长度，并让等待的时间愉快些。至于轮流的训练可以分为结构化的轮流与非结构化的轮流。结构化的轮流是指儿童事先就知道何时轮到他，例如玩大富翁。而非结构化的轮流指轮流的顺序不是事先可以先决定的，例如下课时间小朋友的聊天或玩玩具。非结构化的轮流可以考虑以社会性故事来教导小朋友轮流说话或玩玩具的一般通则，教他们察言观色，「停看听做」的生存技巧。
跟随团体指令也是融入团体之中不可或缺的能力，可以分为 1.非口语指令的遵守，例如坐下的手势; 2.引起注意力的指令,例如「眼睛看老师」的指令； 3.例行性的口语指令,例如「拿出课本」； 4.在熟悉情境中的口语指令、在新情境中的口语指令等四种。对于团体指令的训练也是透过环境的结构化安排，例如提供活动作息表，或提供视觉的支持，例如团体指令的图卡，以及提供社会性支持的安排，如请小老师提醒自闭症儿童要注意的团体指令。
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