杨宗仁博士讲课分享二
杨宗仁博士讲课分享二
【二、核心技能的训练】
有学者提出以核心技能或关键性技能教育自闭症儿童,他们的目的是希望找出一组能跨情境与跨年龄的核心能力,藉以提升自闭症儿童的沟通与社会性能力。沟通与社会性教育是因应人类群体生活的需求而产生的,因此核心技能的训练与群体生活息息相关。核心技能的首要目标是要能解读并表现出非口语的社会性互动,包括能注意别人要儿童注意的人事物、能从事有来有往的社会互动、能以行动影响他人的行为、能与人分享兴趣等；其次是要能透过动作与口语的模仿进行学习；最后，要有参与群体生活的自我管理与组织的能力，包括在活动中的轮流与等待、跟上活动节奏、定时、定位等核心能力。
就普通儿童而言,这些核心技能约在二岁以前就发展出来了。但许多自闭症儿童即使到了小学阶段尚未精熟这些技能，需要特别加以训练。训练时，要先评量儿童核心技能的发展水平，设定起点行为，由易而难，先教一个动作或行为,然后再结合二个或二个以上的动作或行为，逐步渐进地训练，千万急不得。有些能力，如果不仔细地去分析与评量，很容易忽略行为之间难度的差异，以动作的模仿为例，模仿拿茶杯喝水，比模仿拍手来得容易，也比模仿先倒水再喝水容易；模仿跑步的大动作活动，比模仿拿筷子的精细动作容易；对很多自闭症儿童而言，难度差一点，结果大不同。
此外，要将核心技能的类化与自发性谨记在心。很多自闭症儿童在教室内或家里学会了核心技能，但不会自发地将这些技能运用在其它的情境，因此跨情境的类化训练是必要的，类化的训练需包括人、事、时、地、物的情境类化。一般而言，会先在自闭症儿童有高度动机与人为的环境中训练他们，然后再逐步地转移至自然的情境，亦即先让他们在高度支持性的环境中学会核心技能，然后再训练他们类化到自然的情境中。有些自闭症儿童在老师协助或提示时，表现得不错，但要他们自发地表现出应有的核心技能就有困难，因此在进行核心技能的训练时，要逐步地消褪提示与协助，一直到完全不需要提示为止，以最少提示与协助为原则，只提供必要的支持，其中时间延宕与自我监控在提升自发性上颇有效果。
由于核心技能的训练是针对较低功能的自闭症儿童，因此要先调查自闭症儿童的兴趣与动机，安排一个他们有学习意愿的环境；教学时也要善加利用例行性活动与视觉提示策略来协助他们理解活动的内容与意义，以提高学习的效果。如果，自闭症儿童对于教学者的行为视若无睹，教学者也可以反过来模仿自闭症儿童的行为，尤其是口语模仿的训练，不像动作的模仿容易给予协助或视觉提示，口语模仿在诱发上比较困难，可在日常生活中把握自闭症儿童自发的口语或者动作，然后由成人模仿他们，再鼓励自闭症儿童反过来模仿，形成一种模仿的游戏；亦可进行「老师说」的模仿训练，多玩几次「老师说」的模仿训练，就可形成一种例行性的模仿，有助于自闭症儿童的模仿学习。训练成功后，要记得逐渐类化到不同的情境中。
一般而言，幼儿的核心技能约在二岁以前就发展出来了。但许多自闭症儿童即使发展出口语能力，也不一定精熟这些技能，需要特别训练。训练的重点有三：第一是注意力，第二是模仿能力，第三是自我行为的控制与管理。对于中低功能的自闭症儿童的训练，要先由成人进行核心技能的训练，然后再类化至普通同侪；对于较高功能的自闭症儿童则可经由普通同侪直接训练。
＊要进一步了解核心技能的训练可以参考Kathleen Ann Quill 所写的 Do-watch-listen-say 一书
（一）注意力的训练包括：
1.社会性注意力:即给予儿童引导时,他可以注意你或物品，如叫他的名字时会抬头看人。可在孩子玩有趣的玩具时，叫他的名字，如果他不理你，可以拿起他正在玩的玩具，放在他眼前，再逐渐地将玩具移动到你脸前，让他注意你。你也可以用雷射指示笔，引导儿童注意看雷射光指向的物品。
2.互动的注意力:儿童会反复地进行某些行为，维持与他人互动的注意力，如反复地、持续地与人踢球。训练时可以与儿童玩他有趣的轮流性游戏，如大家轮流堆积木或者轮流骚对方的痒，做到一半时，故意停下来不做，训练儿童反复地看你或者拉你示意你继续做。
3.要求他人的注意力:以非口语的方式来要求事情，例如以手势要求别人拿东西给他吃。训练时，可在儿童的周遭放一些他很想得到但拿不到的东西，例如放在架上高处的玩具或者食物，引导儿童指向玩具或者食物，以便大人拿给他玩或者吃。
4.分享式注意力:会以非口语的方式来与人分享个人的兴趣与事物，如指向自己拼好的积木要别人欣赏。一开始，先由大人吸引儿童的注意力到日常生活中的物品或者活动，以一种跨张有趣的语调叫儿童「看」，当他看时，将他的注意力吸引到你身上，然后说出物品或活动的名称。以后可以在游戏中，找出一个儿童反复把玩操弄的玩具，每当他玩那个玩具时,就说出适合游戏活动，又跨张又趣的语句，吸引他的注意力。最后，儿童应该会来接近你，以他的游戏活动来吸引你的注意，希望你说出有趣的话。可以将儿童常玩的玩具或者物品放在一起，分享式注意力是自闭症儿童比较弱的部分，需要多方地训练。一开始，可以先训练他被动地响应你要他看的东西，然后再训练他要你注意进行注意力训练时要先在儿童熟悉的环境中进行，并给予必要的协助，然后褪除协助，再类化到陌生中的环境中训练。
（二）模仿：是向他人学习以及与人互动的重要途径，会模仿他人才容易融入群体。模仿可以分为动作模仿与口语的模仿。
1. 动作模仿的训练包括：
（1）以玩具进行单一动作的模仿：训练初始，先准备两个一模一样的玩具，训练者坐在儿童的对面，先以自己面前的玩具示范玩法，例如拿茶杯喝水，示范完后再提示儿童用自己的玩具来模仿。训练成功后，可以只用一个玩具，由教学者与儿童轮流使用玩具进行模仿。
（2）模仿身体的单一动作：要儿童模仿肢体动作，例如举手，拍手，敲桌子等。可以玩改造版的「木头人」游戏，当儿童被抓到时，可以模仿一个身体动作，以恢复自由之身。也可以让儿童翻动物书，翻到时，就模仿书上动物的动作。
（3）模仿两个连续的动作：可以制作图卡提示儿童动作的前后顺序，如图标先倒水，后喝水。进行训练时，最好伴随简短的口语，以利儿童的学习。
（4）模仿三个以上的系列动作：可以使用录像带事先录好动作，或者使用图卡与改编的儿歌提示动作的顺序。动作的内容最好是儿童熟悉的日常活动，如洗澡、吃点心等。
（5）在熟悉的活动中，引入新的动作：例如玩「老师说」的活动，先进行儿童已熟悉的动作，后面才引进新的动作。
（6）在陌生的情境中进行动作模仿：要先让儿童适应与熟悉新的情境后，才进行训练；教学者可以将旧情境中常用的玩具或图示卡带到新的情境中，协助儿童适应新的情境；在新情境中先复习旧动作，以后才引进新的动作。
（7）延宕性动作模仿：指在一段时间后，自发地表现出先前学会的动作，儿童需有解读情境的能力才能说出适切的话。教学者可以用图卡、歌词、手势等不同方式来提示儿童。平常训练时，可以先让儿童精熟玩具的玩法后，教学者将玩具与儿童留在原地，训练儿童自发地再将玩具玩一遍。
口语模仿比较无法提供视觉提示，训练的难度较高。训练时，教学者要先调查儿童自然会发出的语音，包括无意义的语音，尽量将这些语音融入教学中。
2.口语模仿包括：
（1）嘴唇动作与语音的模仿：教学者可以使用儿童已熟悉的「老师说」或其它游戏来进行嘴形动作的训练，如吐舌头，吹气等等。在语音的模仿部分，教学者可以先模仿儿童自然发出的语音，如儿童发ㄚ，你也发ㄚ，待儿童熟悉轮流发音的游戏后，教学者再主动发出一些新的语音让儿童来模仿，反客为主进行训练。
（2）语词的模仿: 将儿童喜爱的玩具拿在手上，当儿童表现出对于玩具的高度兴趣时，先示范说出玩具名称，然后再协助儿童说；也可以在唱歌中训练儿童，如唱二只老虎时，只唱「二只」，提示儿童唱出「老虎」。
（3）别人要求时，可以说出语词：可在儿童熟悉或有意义的活动中，要求儿童说出语词来，如荡秋千，要求儿童模仿或者自发地说「摇」以后，才摇他。
（4）延宕性的口语仿说：自闭症儿童时有自发性的延宕仿说，但常与情境不搭调；因此训练的要点在于让儿童能够将先前学会的语词在适当的情境中说出，主要的做法就是先让儿童在适切的活动中练习语词，然后为活动命名，如「点心时间」、「唱歌时间」，下次吃点心时，提醒他这是「点心时间」，以利儿童从记忆中提取出适当的语句来。
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