人工耳蜗儿童康复计划

康复工作:儿童病人

与父母探讨咨询

设备的维护

故障查寻

手术后初始阶段的期望值

关于初期阶段听力发展的想法

教育方面的联系:

使学校老师了解人工耳蜗是什么,它如何工作,教育工作者怎样成为康复小组的一员!

学校对人工耳蜗的维护工作

治疗示范:康复小组的康复目标必须适宜,一致

手术植入中心和学校的目标协调一致

早期干预至关重要

具备正常认知能力的听力受损儿童如果在6个月龄前确诊并接受干预治疗,3-4岁时的语商能够达到正常范围. Yoshinaga-Itano '95

医学康复中心的听觉治疗

私人机构语言/语言和听觉治疗

学校课程(学龄前和学龄儿童)

家庭治疗(婴儿和学步儿童)

教育方式的选择

聋儿独立教室/单元

独立特殊课堂:

班组小

教室小,声音效果更好

易于根据儿童的个人语言/听力水平而定制课程

同等语言模式可能并不适合,主要取决于班级人员组成

教师在教授听力受损人员方面经过专业培训

聋儿父母之间可互相交流

部分编入主流普通班级

完全编入主流普通班级

编入正规班级

可以学习听力正常儿童良好的语言模式

促进与其他儿童的友谊

大型课堂的听力环境并不适宜—需要听力辅助设备

初学听者可能没有足够的语言基础而受益于此种方式

快速的课程进度可能承受不了

需要巡回专业教师的支持

对父母的支持有限,因为孩子可能是学校里唯一的聋儿.

聋校

家庭学校

教育体系/交流模式

听觉-口头: 强调将听作为获得语言的方法

看口形-听/自然听觉

含手语的交流方式: 口语和手势语的结合方法

二元文化/双语(Bi-Bi): 强调将手势语作为获得语言的方法

含手语的交流方式

在含手语交流方式中,口语和手势语同时使用,另外包括任何有助于交流的方式,如肢体语言,指语,唇读法,面部表情,听

目标 : 视觉交流辅助听觉和语言表达

优点

灵活 – 根据儿童的需要(或成人的能力)可进行调整, 增加或减少手语或口头语的比例

使用手势,但同时也能听到说话

初期手语,晚些口头语-模仿自然模式-很少使用肢体语言

缺点

所有方式都有,可能没有侧重

聋儿能同时吸收两种语言吗

不能像自然言语一样提供同速"看"-说话速度慢,并且/或忽略手势.语言输入受到限制

聋儿可能最终不会独立使用任何一种-而是创造出自己的方式

自然听/看口型

充分利用儿童的残余听力

为增强儿童的听力技巧创造良好的条件

期望聋儿使用自己的听觉学习说话

使用儿童的自然能力掌握语言

助听器: 高质量的测试和调配

自然交谈: 正常速度说话,带有节奏感和语调

语言是被'领会'的而不是被'教会'的: 并非教授单词和语句,而是在日常生活中听并与人进行交谈的过程中学习语言

清晰的交谈: 通过听自己或他人说话

听-说治疗

与看口形方法类似,听和说通过听觉途径得到发展;但是与看口形方法不同的是并不鼓励使用唇读法,而强调发展提高听觉能力以学习语言

鼓励:

及早确诊耳聋

及早助听器适配

不间断的诊断治疗

父母与专家互相配合

及早进入主流教育班级

注意问题

聋儿是听不见的: 利用助听器或人工耳蜗他们能听见什么 可能在植入手术前并不能听到足够的声音,而手术后让他们"听"的时候可能会给他们带来挫折感

需要家庭成员全身心投入 : 父母可能会因为暂停练习而感觉焦虑或自责,孩子可能会对每天不断的练习听感到厌倦,兄弟姐妹可能会嫉妒聋儿受到的额外照顾

各方援助: 需要当地听力中心和教育/治疗部门的支持,将聋儿编入学校正规班级

年幼人工耳蜗用户需要什么

及早进行人工耳蜗的精确调机

人工耳蜗的适宜调试: 观察在实际生活中的使用情况,并将情况反馈至调机医生

确定能够听到所有的音素

各方面协同工作才能使调机最理想

人工耳蜗的工作情况: 每日检查

人工耳蜗佩戴舒适: 如不舒服,可能产生排斥心理

理想的听音条件

将背景噪音降至最低

减少麦克风与说话人的距离: 典型的母亲对婴儿讲话的一般距离

(SF) 调频系统: 如果在嘈杂的环境下,并且可确认整个系统的功能

提供值得听的声音内容(即"有意义的")

通过日常活动获得语言的机会-偶然学习

婴儿从家庭成员那里获得语言

语言输入必须反映儿童的听力能力年龄和实足年龄*

需要早期语言开发方面的专家进行指导

*如两者差距很大时,需要一定的技巧以保持对治疗的兴趣,如青少年

提高听力技巧的机会

正常儿童在母体内便开始听见声音

先天性深度聋儿只有开始使用有效助听器或人工耳蜗才能通过听的途径学习语言

聋儿开始对声音会感到迷惑, 陌生

需要培养对声音的兴趣 – 逐渐意识到听见声音既有趣又有意义

听声音是为了实际生活,不是为医院治疗

听行为(听)并不等于交流.

为了避免只着重"孤立的听觉能力"的教学方式,所有听力训练都应在整个语言学习的框架中进行

听和说的阶段

治疗的三维因素

(M. Koch)

诊断 – 持续评估儿童的技巧

发展 - 不断增加训练的难度,但不能让儿童失去自信心

说明 – 不断向父母说明治疗情况,以使他们获得康复训练技巧,成为主要的治疗人员

治疗须整合下列因素:

听

语言

认知

说话

听觉感知/言语产生回路

听觉和言语能力应当同时发展,不能相互脱离,因为儿童需要意识到两者之间有着紧密的联系.即使在使用人工耳蜗的初期阶段,父母和老师通常也能注意到,儿童每天佩带语言处理器,发音出现变化并改善.发音逐渐变化多样,反映出通过人工耳蜗获得的全新的声音.

说教式学习与偶然学习

(Mc Conkey-Robbins)

说教式 – 组织结构化的方法

偶然式 – 自然地从环境或日常生活中学习

对于做植入手术年龄稍大的儿童,倾向于说教式学习

对于做植入手术年龄稍小的儿童,则倾向偶然学习法

最佳方法:将教学灌输和自然习得的方法结合使用

听者分类

初学者 – 学习听声音

中级听者 – 为学习而听

高级听者 – 听作为生活方式的一部分

面临难题

实足年龄和听力能力年龄通常很不相符,确定治疗方案时需考虑到认知水平和听力水平;尤其对年龄稍大且没有太多听音经验的儿童要多加考虑

内容 (Koch)

训练材料的熟悉程度

词句集合中的项目数量

信息包含的声音的对比度

听觉信息中关键元素的数量

初期目标 – 听觉

培养听觉注意力

建立条件反应

感知言语声音

分辨言语声音

分辨言语的分段上层的特点

声音与物体关联

识别自己的名字

识别句末的关键词

提高听觉意识/注意力

声音出现时立刻指出:

环境声音

乐器

音乐的开始和结束

LING氏六音

Ling氏六音测试方法可有效地测定任何时间,任何情况下的言语信号可听度.如果一个儿童可感知并且/或者识别以自然轻松嗓音发出的所有六种声音(ee, oo, ah, sh, ss, mm), 而且发音自然,那么说明在"长期平均言语频谱"(LTASS)范围中的声音能够被感知识别(见图表).

学习听声音

容易分辨不同的元音,长短音,音调

通过练习获得大量的经验

期望孩子能够听见以下所有声音

举例: 交通工具 动物声音

船 呜----- 牛

汽车 叭----- 马

飞机 啊----- 羊

火车 欧----- 猪

猫

初期目标: 语言

功能性词汇

一般名词: 身体部位,食物,衣服,人类,动物

动词: 推,拉,摇,停,去,开,关,坐,吹,走,跳

形容词: 热的,冷的,脏的,各种颜色,大的,小的,坏了,都不见了

介词: 向上,向下,在---里,在---下面,在---上面,在---外

代词/所有格: 我的,我,你,你的

常用表达方式

都不见了

还要,不要了

谢谢

不要碰

嘘…不要吵

等一会

听

去睡觉

洗手

哇(感叹)

看

该走了

小心点

咱们走吧

我饿了

阿哦,疼

擤鼻子,吹泡泡

摆摆手说再见

听懂简单的指示

开/关门

关/开灯

把它扔掉

飞吻

挥手再见

把…给…

拾起来

过来

坐下

站起来

转身

穿上鞋

脱下外套

画…..

找….

要求 (我想….)

否定 (不…..)

回答简单问题

那是什么

去哪了

多少

什么颜色

你好吗

叫什么名字

多大了

初期目标: 说话

嘴部练习:飞吻,咂嘴,颤音,吸气音,咂舌声(表轻蔑)

嗓音练习,如通过歌曲和押韵诗

升降语调

大声和小声

高音调和低音调

长短音

咿呀学语

呼吸控制: 吹羽毛,吹泡泡,吹生日蜡烛

初期目标 –认知*

分类

匹配

形式

比较-相同/不同

高级听者 –听觉目标

距离远,环境嘈杂,录音材料都能听懂

听懂连贯谈话

听懂多步骤指示

听觉记忆/排序

记住故事的细节

理解多人参加的谈话

采用纠正技巧("换一种方式表达")

高级听者 –语言

准确理解语言的语法和句法结构

高级词汇(专业)

习惯用语

多义词

比喻性象征性语言

推理

高级听者 – 说话

通过听可进一步纠正发音错误

通过听觉反馈回路进行自我监测

语训技巧

不要中断由孩子开始的对话

准确重复孩子说的原话…注意他是否能注意到你的错误

问孩子 "你听到了什么 "

走近孩子

暂停..留给孩子足够的反应时间

重说,改变措辞,重复

使用听觉夹层式(三明治)方法: 首先给出听觉信息,接着提供视觉支持,然后由听觉结束

强化声音信息

总是在展示玩具前给出相关的语言/声音刺激

偶尔进行蓄意破坏(使儿童保持警觉而不会过于自满)

坐在佩戴人工耳蜗的一侧

先通过父母做出反应的样子供孩子学习

教授'描绘声音'的词

教授关于人工耳蜗的词汇,这样在出现问题时儿童能够描述问题

轮流扮演老师: 角色转换

儿童喜欢扮演老师,这样在你听他们说话时,他们有机会说出目标词语;这是最理想的方式,能够将听和说的练习以最自然的方式结合起来

跟着孩子走

让儿童与多人谈话,听录音磁带

保持较快训练进度以便跟上材料的变化

保持整个过程自然

复习以前教过的内容

融入现实生活中

突出重点时要放慢

使用重复

不适当的做法

不要太大声说话

不要不停地说话

不要急着替孩子回答

不要让孩子容易猜出答案

不要使用过多手势

不要过多强化声音信息

不要强迫孩子模仿

不要总是反复练习

不要过于关注言语清晰度

早期干预中父母的参与

"当儿童与提供辅助治疗的父母或护理者一起进行轻松的而又有意义的互动活动时,学习语言也就最容易." Kretschmer and Kretschmer '78, Estabrooks, '94

父母是孩子的保护者,老师,鼓励者 – J. Simser

父母最了解自己的孩子

父母是孩子的第一位老师."专家"的责任是引导父母,提供帮助

一个儿童所学到的95%是在家里偶然学会的

儿童通过做事情,谈话,听,玩,唱歌,解决问题而学习语言

治疗应该充满乐趣!!!

父母是专业人员在治疗过程中的合作伙伴

从父母那里获得每周的进度报告

父母应当有机会观察,参与语训过程

鼓励与其他专业人员进行交流

拍摄语训过程

鼓励父母记笔记并提出问题

提供在家中训练的技巧

鼓励从家里带玩具

布置作业

一起讨论进展和目标

专业人员对父母的支持 ….

鼓励父母每天留出固定的时间进行练习

演示说明如何将日常生活融入训练听觉和语言的机会

鼓励家庭所有成员及其他亲属参与

提供教育参考资料

家庭教学 – 婴儿,学步儿童,学龄前儿童

并不需要漂亮的"治疗"玩具:任何时候都是提高语言和听觉能力的机会(如将要洗的衣服分类时说: "你能找到爸爸的蓝色袜子吗 " "我要红色的袜子" "这个真脏!!!"等等. 无论做什么父母都要让孩子在身边,不断提供语言和听觉信息.其中重复是关键.儿童就像海绵,首先进行吸收,最终能够自发地说出重复过的东西.

家庭教学-语训材料

相簿:

带孩子去商场,在路上不断地用照相机拍下经过的景象.照片洗出来后,做成相簿,并将这些照片分类(水果,蔬菜,肉,洁净用品等).然后利用相簿做语言和听力练习.例如"你能找到长长的黄色水果吗 "

经历故事书:

将这些照片按照先后顺序组成故事 ("首先我们去了超市,然后去洗衣店取爸爸的衣服,接着回家后吃 冰激凌")

杂志图片:

将杂志的图片进行分类用于听力练习….裁剪出身体部位,脸部,玩具,交通工具,用具,职业,家具等等的图片

布娃娃:

(给它洗澡,睡觉,唤醒,包扎,带它去看医生等)

不干胶小标贴

橡皮泥

故事书:在你讲故事的时候,如果孩子坐在膝上或者依偎在你身旁,一般来说,此时是练习只靠听觉来交流的好机会,因为孩子看不见你的面部表情,除非他回转或抬起头.你可以提问 "那个点在哪里 看看座位下面".听觉能力较好的孩子可以通过提问从图片中进行推理…."为什么觉得丑小鸭看上去很难过呢 " 或者推断"雪人在阳光下会怎样呢 "

家庭教学- 单词游戏

单词游戏:可在车里,吃饭时或候诊时一起玩

例如:

我用我的眼睛发现了….. (游戏)

-黄色的东西….(颜色识别)

-桌子下面有个东西 ….(使用介词)

-木头做的,塑料做的….

-以"s"开始或结尾的词…. (练习发音)

押韵词

分类词汇….鲜花,水果,动物,家具,人物等

家庭教学 – 游戏

纸牌游戏

棋盘游戏

年龄较大的人工耳蜗使用者需要什么

青少年人工耳蜗使用者可能因交流经验较少而导致: 语言水平低;对待听的态度消极;缺乏自信和听好的信心

青少年的特殊需求

学业要求非常高.语训可能占用关键的学习时间(和社交时间!).

通过人工耳蜗发展听力可能是容易令人灰心的过程,会被认为进展缓慢.

可能因为不能再使用以前掌握的能力(使用助听器)而感到失望.需要单独使用人工耳蜗的适应阶段.

可能对"孩童水平"式的语言感知训练感到不快.对青少年来说,如何使语训内容充满趣味,易于接受,是一个艰巨的任务.

说话能力的提高可能不会像言语感知能力进步得那么快,说出的话对于熟人以外的人可能仍然较难理解.

解决办法

术后进行一段时间的强化训练(尽可能安排在学校放假时)

半天上课,半天语训

减少学校课程

一段时间内实行家庭教育(第一年 )

由语训专家提供特别支持

听得很成功!

耐心 (儿童和父母)

日常生活中经常使用实用的,反复的,有意义的,有用的词汇

选取声音效果多样化,构成语言基础的听觉言语材料

逐渐从视觉依赖(看)转移到依靠听觉信息(听)

开始时利用情景线索辅助听觉信息(听)

重点放在"听"和语言理解上,而不是言语的产生(说)

交流"货币"

找准在交流"货币市场"中的"硬通货".(即确定哪一种交流方式对于人工耳蜗使用者来说最有用.)

告警信号 – 人工耳蜗收效甚微

术后一个月内没有全天佩戴

使用三个月后发声情况没有任何变化

在听力学测试过程中表现出的听力能力,在日常生活中没有观察到

使用6个月后对名字没有本能反应

使用6个月后对环境声音没有本能反应

使用12个月后仍不明白听到声音的意义

北京世纪理念医疗器械有限公司

客户服务部

哭

含糊哼叫

嗓音

咿呀学语

模仿

不连贯说话

初学单词

单词组合

连句

对话

语法

意识到声音/言语的存在

专注于听

赋予声音和言语特定意义

分辨/识别发音不同的声音/单词/句子

分辨/识别发音相似的声音/单词/句子

连贯谈话的听觉理解

在背景噪音下识别言语

偶然听取(无意中听到)