什么是自闭症

自闭症是一种由神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。是儿童发育障碍中最为严重的疾病之一，此儿童被称为“特殊儿童之王”

儿童病患成因（假说）

有一种说法是如果发生耳前庭（位于内耳，能感受头部位置变动的情况，与维持身体平衡有关，是一个神经器官）听觉失衡，就会刺激大脑中枢神经系统，进而影响到脑垂体（位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是一个大脑器官）的正常工作。使大脑产生焦虑感（焦虑感通常的表现形式类型有：恐怖症、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、强迫症、身体障碍和疑虑症、情感爆发、创伤后应激障碍）；在这种焦虑感的影响下，孩子就会表现出对外界环境反应的迟钝或过激，对交流的麻木或恐惧，喜欢沉迷在自己的世界里，从而出现自闭症。

这是和感觉统合理论挂钩的一种解释。

其它假说：

1、自身障碍说2、基因说3、脑雄性荷尔蒙过高说4、营养不足说5、消化功能不足说6、叶酸说7、疫苗说8、脑创伤说9、细菌或病毒入侵说10、免疫系统失效说11、血型说12、神经元说13、心理障碍假说14、自然变异假说

自闭症的典型特征

    1.社会交流障碍

    这是孤独症患儿面临的最大问题。他们对周围的事物漠不关心，难以体会别人的情绪和感受，也无法正确地表达自己的情绪和感受。孤独症患儿存在“思维盲区”，（个人的生活经历、思维方式等影响下形成的惯性思维，使得思维不能达到全面）他们似乎认为凡存在于他们自己脑子里的东西，也一样存在于别人脑子里，彼此没有什么区别。即他们通常认为自己的感觉就是别人的感觉，但这并不意味着他们没有感情。

2.缺乏学习与模仿的能力

“模仿”是孩子学习的最重要工具，孩子就是通过模仿学习说话，学习运用无声的身体语言、手势和表情进行沟通的。但是孤独症患儿不懂得模仿。

3.语言障碍

大多数患儿言语很少，甚至严重者终身不语。即便有的患儿会说话，也宁愿用手势来代替语言，或者只会机械地模仿别人的语言，并且常常分不清你我。

4.兴趣狭窄，行为刻板，对环境要求严格，不容许有丝毫改变

患儿通常会较长时间地专注于某种或某几种游戏，经常重复一些固定刻板的动作，甚至有自残行为。

5.大多智力发育落后或不均衡

70%的患儿智力落后，但在某些方面可能有比较特殊的能力。20%智力在正常范围，约10%智力超常，表现为对音乐、美术等十分敏感或者记忆力超常等等。但是，令人费解的是，即便患儿能毫不费力地阅读或背诵，但他无法用他掌握的语言与人正常交流。

6.感觉统合失调

自闭症儿童在视觉（光作用于视觉器官，使其感受细胞兴奋，其信息经视觉神经系统加工后便产生视觉）、听觉（声波作用于听觉器官，使其感受细胞兴奋并引起听神经的冲动发放传入信息，经各级听觉中枢分析后引起的感觉。）、触觉（触觉是接触、滑动、压觉等机械刺激的总称。）、前庭觉（处理前庭平衡的整个感觉系统，则称为前庭觉）、本体感觉（本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉）的多个方面存在不同程度的异常，影响其感觉间的信息统整，也影响整体把握感知对象。容易忽视视觉、听觉刺激的基本内容，但对某些特征性的声音或细节又非常关注。他们的触觉过度敏感或迟钝，人际交往中的正常触摸会有发出尖叫等的异常反应，受伤时，有时不表现痛觉反应。在前庭觉上，大部分儿童表现极不敏感，喜欢看旋转物体，长时间做旋转活动且无眩晕现象。运动能力虽强，但本体感觉发展不完善，运动过程中往往出现各种多余动作，运动企划能力（指运动经验中承前启后的能力）明显不足。

治疗训练方式：

言语语言训练；感觉统合训练；人际关系发展干预（RDI）；地板时光（Floor Time）；游戏与文化介入（PCI）；多功能感官；生活自理、沙盘疗法；音乐疗法；认知疗法；饮食疗法；针灸疗法；药物治疗等。

感觉统合训练是自闭症康复干预技术中的重要技术之一

    在进行训练之前，我们要知道自闭症儿童的感觉整合能力（指接收信息、整合信息、输出信息的一种能力）直接影响感觉统合训练的各个环节。在训练中应体现这类儿童的群体性特征（普遍性）和个体差异性。就自闭症儿童难以持续做某一领域问题的集中训练来说，应采取泛主题训练（指训练过程中涉及到的感觉系统较多），训练项目多、领域广、项目转换频率高。

感统训练方法如何对自闭症儿童进行具体实施的讲解

训练目标

    感觉统合训练在自闭症儿童当中的主要目标是改善儿童触觉过度敏感或迟钝的现象，提高前庭觉敏感性和本体感觉能力，发展感觉与动作的统整能力，提升运动企划能力，为改善儿童异常行为及其他障碍奠定基础。这是自闭症儿童普遍有的失调现象。

    间接目标是通过各训练项目，提高儿童对周围事物的关注度，改善其身体概念和空间概念，促进其社会交往能力的发展。

    训练过程中的初期目标设定以离散目标（不固定的，没有训练阶段性方式）为主，随着儿童逐渐适应训练的各个环节，可以根据儿童情绪状况和运动水平制定适当的连续目标（有阶段性的，进行阶梯式成长的方式），以增强训练强度，提高训练成效。

训练内容

    自闭症儿童的多感觉通道（指感觉输入和输出的道路，如高速公路）异常决定了针对该儿童的感觉统合训练，首先应进行感觉分领域的训练（指各个感觉系统训练的不同板块），丰富视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、前庭觉、本体感觉各领域信息，有效刺激中枢感觉区。

感觉分领域训练一定周期后，可根据儿童情绪状态和运动能力设计难度较大的感觉统合综合训练（训练过程中汇合有各感觉刺激的训练）项目，一方面促进 感觉间的统整能力，另一方面激发儿童寻求帮助的意识，促进儿童关注周围人物。                   

轻度自闭症儿童根据其运动发展水平和感觉统整能力，可缩短感觉分领域训练时间，增加综合训练项目，加强其感觉间统合水平，训练中后期还可增加言语和认知等内容，进行高位感觉统合训练（指大脑皮质及皮层下神经结构进行的认知、言语、情绪及记忆等心理活动与各感官感觉信息的沟通、组织和概括等）。

    中重度的儿童坚持长时间的感觉分领域训练后，适时尝试进行感觉统合综合训练项目。

有了内容以后就要开始训练组织实施，实施前需准备

训练准备

    充分了解儿童基本信息和特征性（个体特有的表现）反应。如基本情况和病史等。训练的深入后应根据儿童表现，记录和分析儿童的特征性反应，为后续训练做好充分准备。

与儿童建立良好的关系。良好关系直接影响儿童的配合度和完成动作的质量，是训练的基础。要有意识的建立依恋关系。

    处理好固定（刻板的行为表现）与变化（有变动的改变）的关系。自闭症儿童的刻板行为往往一成不变，这种不变有助于稳定儿童情绪，但是为助长儿童的刻板行为。因此在训练初期，训练要基本保持不变，中后期可适度调整环境、训练项目和训练人员等。提高儿童的适应能力，达到缓解刻板行为，扩展儿童兴趣的目的。

训练组织形式

    依照训练双方的主导性分为：训练人员主导型（指训练人员在儿童训练过程中各个方面都起主导作用）和儿童主导型

    训练人员主导型：

  个别训练（指训练人员单独或与其他训练人员合作对1个儿童进行训练的形式）

渗透式、伴随式、一对一、一加一

序列式（训练人员对多个儿童进行集中示范，儿童按照次序操练同样的训练内容的形式）

累加式（多个儿童参与训练的环境下，能力弱的儿童跟随能力强的儿童就某一项内容进行操练，强化累加，提高操作水平）

    儿童主导型

自助式（儿童自主训练或按照训练人员的要求独立完成训练）

团体式（多个儿童进行同样内容的训练的组织形式）

合作式（多名儿童合作完成某一项训练活动内容的组织形式）

    主要采用个别训练和自助式训练。轻度儿童在个别训练的基础上，在后期采用互动、互助式训练。

训练方式

    被动训练（儿童被动进行训练活动的训练方式）

    助动训练（儿童在得到帮助的情况下进行训练的方式）

    主动训练（儿童可根据训练要求，独立进行训练方式）

    初期可采取主动训练，因为训练双方还未建立较好的训练关系。中后期加大助动和被动训练，以提高训练成效

训练难点及应对

    训练中的群体性难点在于儿童难以与训练人员或家长沟通，训练人员不易准确了解儿童的需求及训练经验。个体训练难点在于儿童个别表现的差异性。训练中的预设难点不宜过大，需长时间坚持同一难度训练。突发难点是训练中面临的间歇性情绪和行为异常。

    群体性难点应付：训练师在训练中要对儿童的信息传递方式保持高度敏感性，及时把握儿童的心理、行为发展。

    个体难点应付：在掌握儿童特点的基础上，对难点的发生保持高度敏感性，积极探寻解决策略，如还是不行，可暂时搁置难点和回避困难。

    突发难点应付：训练中应记录突发事件发生时间、情景及后续反应，为预防类似事件做准备。

安全保护

    自闭症儿童本体感觉差，缺乏安全保护意识和能力。因此安全保护是我们重要的训练内容。

做法有二：

设计安全的训练环境

训练师提高安全保护

训练评估

     训练评估是贯穿训练活动始终的重要内容，包括训练活动开始前诊断性质的评估、训练各阶段及训练结束前的训练成效评估和每次训练活动完成情况的实时评估（指对当下训练活动完成情况的评估，评估结果反映儿童操控训练项目的技能水平，而不是能力水平）。

实时评估的内容包括单次训练的所有项目，评估指标可以是定性的，也可以是定量的，或者是两者的结合。

定量指标一般是在训练中进行评估，定性指标一般是在训练间歇或结束时进行评估。

评估的意义在于：及时了解训练活动的进展情况，操作技能的熟练水平，为后续训练的开展提供对照；督促训练人员有效组织训练；完成训练工作重要的档案资料，为儿童转介服务提供重要信息，是科学研究的重要原始资料，也是训练双方争议问题处理的重要依据。

训练人员的技术要求

言语表达：发出核心词汇，不过多解释

操作示范：被动感受式示范，扶持下感受动作要领。能理解的儿童近距离示范、动作不宜过慢、多环节连续示范

支持与纠偏：心理支持、言语支持；纠错时采用持握或扶持

评价与反馈：给予拥抱或物品奖励；轻度儿童可言语或行为奖励

临床实践中存在的主要问题

    主要问题是训练强度不足。儿童与训练人员配合度不高，导致有控制的训练较少，且训练单位训练时间短、训练方式单一，导致在训练中儿童出现了自由活动或训练强度不足，难以取得理想的效果。